O Reembolso Médico é realizado somente em casos de Urgência e Emergência (após análise do perito) ou, quando houver autorização prévia da CELOS por ausência de rede credenciada na região, conforme cobertura contratual e de acordo com a tabela médica/reembolso, disponível no autoatendimento. Para que o reembolso seja analisado, é obrigatório envio, por meio do Fale Conosco do Portal da CELOS, de cópia do recibo ou nota fiscal, emitida(os) em nome do paciente com as seguintes informações:
- Nome do beneficiário;
- Descrição completa dos serviços prestados;
- No recibo deverá constar dados do profissional: nome, CPF, endereço e o registro do conselho do profissional e assinatura.
- Para reembolso de consultas, deverá constar o nome do profissional que prestou o atendimento, carimbo, registro do conselho e a especialidade médica.
- Para reembolso de terapias, como psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, fisioterapia e demais tratamentos seriados, deverá ter a descrição das datas de realização das sessões, e cópia do pedido médico.
- Para reembolso de exames, deverá ter a descrição do exame e a identificação do valor pago para cada item (caso tenha sido realizado mais de um exame) e cópia do pedido médico.
- Para reembolso de internações e procedimentos cirúrgicos, deverá ter a descrição dos serviços prestados e a identificação do valor pago para cada procedimento (caso tenha realizado mais de um), pedido/justificativa médica e cópia do prontuário cirúrgico/hospitalar.
Atenção:
- O valor de reembolso para Urgência e Emergência será de acordo com a tabela vigente praticada pela CELOS, deduzida a coparticipação (se houver), observando os critérios e diretrizes definidas para cada tipo de procedimento.
- O reembolso integral será concedido somente por falta de rede credenciada, evidenciada e autorizada previamente via protocolo de agendamento solicitado à CELOS e disponível em nosso Portal, com dedução de valor de coparticipação.
- O comprovante fiscal (nota ou recibo) terá validade de 365 dias.
