O ressarcimento ao SUS é uma obrigação legal das operadoras de planos privados de assistência à saúde em decorrência de despesas pelo atendimento de seus beneficiários pelo SUS, que estejam cobertos pelos respectivos planos. Dessa forma, em 2022 a CELOS reembolsou ao Sistema Único de Saúde (SUS) R$ 707.700,97.
Esse valor é correspondente à utilização de serviços na rede pública por beneficiários que possuem os Planos de Saúde da CELOS.
Nesses casos, a tabela de cobrança do SUS às operadoras é equivalente a uma vez e meia o valor pago ao prestador pelos procedimentos realizados.
A maioria dessas despesas tem como origem tratamentos oncológicos, procedimentos relacionados à transplantes e atendimentos em pronto socorro.
O receio do pagamento de coparticipação é um dos fatores que fazem os beneficiários optarem pelo atendimento no SUS, principalmente nos casos oncológicos.
A CELOS reafirma que, conforme determinado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a utilização de medicamentos e tratamentos quimioterápicos não pode gerar coparticipação ao beneficiário, ou seja, não há motivo para que o paciente atendido pela CELOS deixe de usufruir da agilidade e comodidade para estes tratamentos.
Vale reforçar ainda que sempre que houver dúvida sobre a cobrança de coparticipação para determinado procedimento ou dificuldade em realizar qualquer agendamento a CELOS está à disposição para ajudar realizando a pesquisa por estes profissionais.
O beneficiário pode buscar auxílio via Fale Conosco ou pelo telefone 0800 048 4040. A ligação é gratuita e disponível 24 horas, inclusive aos finais de semana e feriados.
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