Manuais de preenchimento e as instruções do Padrão TISS
O padrão TISS está organizado em cinco componentes:
1) Organizacional: O componente organizacional do Padrão TISS estabelece o conjunto de regras operacionais.
2) Conteúdo e estrutura: O componente de conteúdo e estrutura do Padrão TISS estabelece a arquitetura dos dados utilizados nas mensagens eletrônicas e no plano de contingência, para coleta e disponibilidade dos dados de atenção à saúde.
3) Representação de Conceitos em Saúde: O componente de representação de conceitos em saúde do Padrão TISS estabelece o conjunto de termos para identificar os eventos e itens assistenciais na saúde suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar – TUSS.
4) Segurança e Privacidade: O componente de segurança e privacidade do Padrão TISS estabelece os requisitos de proteção para assegurar o direito individual ao sigilo, à privacidade e à confidencialidade dos dados de atenção à saúde. Tem como base o sigilo profissional e segue a legislação.
5) Comunicação: O componente de comunicação do Padrão TISS estabelece os meios e os métodos de comunicação das mensagens eletrônicas definidas no componente de conteúdo e estrutura. Adota a linguagem de marcação de dados XML – Extensible Markup Language.
Endereços dos Webservices – Versão 3.05.00 (Produção):
- https://saude.celos.com.br/blendus-tiss-3.05.00/tiss/tissVerificaElegibilidade.wsdl
- https://saude.celos.com.br/blendus-tiss-3.05.00/tiss/tissSolicitaProcedimento.wsdl
- https://saude.celos.com.br/blendus-tiss-3.05.00/tiss/tissSolicitaStatusAutorizacao.wsdl
- https://saude.celos.com.br/blendus-tiss-3.05.00/tiss/tissCancelaGuia.wsdl
- https://saude.celos.com.br/blendus-tiss-3.05.00/tiss/tissLoteAnexo.wsdl
ANS – link: http://www.ans.gov.br/prestadores/tiss-troca-de-informacao-de-saude-suplementar
A Guia de Consulta é o documento padrão para solicitação do pagamento e deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimento.
A guia abaixo é de caráter meramente ilustrativo do padrão TISS, portanto, não deve ser usada pelos profissionais e clínicas credenciados à CELOS.
A Guia de Honorários é um formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional.
A guia abaixo é de caráter meramente ilustrativo do padrão TISS, portanto, não deve ser usada pelos profissionais e clínicas credenciados à CELOS.
- Nas internações, no caso de contas desvinculadas.
- Esta guia é ligada a guia do hospital conforme demonstrado no quadro “Ligação entre guias”.
A Guia Anexo de Outras Despesas é um formulário padrão a ser utilizado nos casos de apresentação do faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só. É utilizada para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas, não informados na guia principal.
A guia abaixo é de caráter meramente ilustrativo do padrão TISS, portanto, não deve ser usada pelos profissionais e clínicas credenciados à CELOS.
A Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos: remoção, pequena cirurgia, terapias, consulta com procedimentos, exames, atendimento domiciliar, SADT internado ou quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS). Compreende os processos de autorização, desde necessária, e de execução dos serviços. A consulta de referência deve ser preenchida na Guia de SP/SADT.
A Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser utilizada das seguintes formas:
Solicitação
- Para o médico solicitar, se necessário, qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento, em situações que não impliquem em internação. Esta guia elimina qualquer outro tipo de papel, mesmo os receituários. Se a operadora for emitir uma guia autorizando qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento (à exceção das internações) deverá utilizar esta guia;
- Para a solicitação de consulta de referência (consulta realizada por indicação de outro profissional, de mesma especialidade ou não, para continuidade de tratamento;
- No caso de autorização de OPM e medicamentos especiais a operadora poderá a seu critério emitir uma nova guia ou algum documento complementar comprovando a autorização.
Execução
- Para realização de consulta de referência e consultas com procedimento;
- Se todo fluxo da operadora for em papel e manual, o prestador enviará no mesmo documento de solicitação os dados da execução para cobrança;
- Qualquer tipo de SADT ou procedimento, OPMs e medicamentos especiais executados, não internados, são registrados na guia de SP/SADT. Outras cobranças de material e medicamento de uso comum, taxas e equipamentos devem ser registrados na Guia de Outras Despesas;
- Para cobrança individual de honorários de procedimentos realizados em equipe, incluindo o grau de participação conforme Tabela de Domínio.
A guia abaixo é de caráter meramente ilustrativo do padrão TISS, portanto, não deve ser usada pelos profissionais e clínicas credenciados à CELOS.
A Guia de Tratamento Odontológico tem como finalidade ser utilizada para elaborar o plano de tratamento, autorizar procedimentos (conforme definido entre a operadora e o prestador de serviço) e faturar os procedimentos odontológicos realizados por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios quanto em clínicas odontológicas. Pode ser utilizada para transações de solicitação e/ou cobrança de procedimentos.
A guia abaixo é de caráter meramente ilustrativo do padrão TISS, portanto, não deve ser usada pelos profissionais e clínicas credenciados à CELOS.
A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação, autorização ou negativa, de internação, em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar. O pedido de prorrogação será feito pelos prestadores de serviço de forma devidamente acordada com a operadora e a autorização deverá ser registrada no verso desta guia, até a elaboração da padronização da Guia de Pedido de Prorrogação a ser realizada pelo COPISS.
A Guia de Resumo de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a finalização do faturamento da internação:
- No caso dos honorários, quando cobrados diretamente pelos profissionais, deve-se utilizar a Guia de Honorário Individual;
- No caso de SADTs quando cobrados diretamente pelos terceirizados deve-se utilizar a Guia de SP/SADT;
- As Guias de Honorários Individual/SADTs devem ser ligadas a guia do hospital conforme demonstrado no quadro “Ligação entre guias“.
Clique aqui para acessar mais informações sobre o padrão TISS no site da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar.
- Coordenador TISS: André de Lima Vieira
- E-mail: andre@celos.com.br
- Coordenador TISS – Suplente: Roberto Rivelino Ezequiel
- E-mail: rivelino@celos.com.br
